Информация по ДМС
Что такое ДМС
ДМС (добровольное медицинское страхование) – это дополнительная страховка, которая расширяет возможности базового обязательного медицинского страхования (ОМС). Она позволяет обращаться в частные медицинские центры, которые сотрудничают со страховой компанией.
ДМС позволяет получить более широкий спектр медицинских услуг (прием узких специалистов, расширенная диагностика, лечение, стационар и др.) за счёт средств страховой компании. В соответствии со страховой программой ДМС - оплачиваются услуги при наступлении страхового случая (острое заболевание, обострение хронической болезни, травма и т.д.). В отличие от обязательного медицинского страхования, полис ДМС даёт возможность обращаться в частную клинику по договору со страховщиком, получать помощь без очередей и с повышенным уровнем сервиса.
Виды обслуживания по полису ДМС
По условиям страхования существуют два основных режима получения помощи по ДМС:
Прямой доступ (по спискам) - это «прикрепление» на медицинское обслуживание к конкретной клинике (или к списку клиник) по договору со страховой. Это означает, что вы можете обращаться в нашу клинику напрямую, без звонков в страховую и без запроса дополнительных разрешений на прием. Обычно первичные и повторные консультации, а также несложные обследования по страховому случаю оказываются без ограничений (исключением являются приемы специалистов с ученной степенью). Согласование назначенных услуг проходит через регистратуру филиала, направление от специалиста действует ограниченное время для подтверждения страхового случая, по которому Вы обращаетесь. При этом, как правило, более сложные и дорогие процедуры (например, операции, длительное лечение, дорогостоящие курсы терапии) или те, что назначены с профилактической и/или динамической целью, а также медицинские услуги, не предусмотренные программой страхования и пр. - всё равно требуют предварительного согласования со страховой компанией (поскольку они прописаны в вашей программе ДМС как требующие одобрения).
Обслуживание по гарантийному письму (предварительное согласование). Если вас не «прикрепили» к нашей клинике напрямую, для каждого обращения нужно получать у страховой компании специальное письмо -подтверждение оплаты – гарантийное письмо. Такое письмо заранее выписывает ваша страховая компания и отправляет в клинику, в нём указываются: медицинская клиника, в которой вы можете получить услуги, ваши данные (ФИО, номер полиса, период действия письма) и перечень или сумма оплачиваемых услуг. Без этого документа в день визита по ДМС вас обслужить не смогут.
Как воспользоваться ДМС
1.Проверьте условия полиса
Уточните в вашей страховой компании, включает ли программа полиса обслуживание в нашем медицинском центре и предоставляет ли она обслуживание по прямому доступу. Если прямой доступ есть, достаточно просто прийти к нам с полисом. Если прямого доступа нет, заранее получите в страховое гарантийное письмо на нужные процедуры.
2.Подготовьте документы
Приходите в клинику с паспортом и полисом ДМС. Без этих документов администратор может отказать в обслуживании по ДМС.
3.Обратитесь к администратору
На ресепшене сообщите, что вы застрахованы по ДМС, перед началом оформления. Администратор проверит ваш паспорт, полис ДМС и наличие гарантийного письма (если оно необходимо). Он зафиксирует визит (проверит наличие гарантийного письма или ваших данных в списке прикрепления «по прямому доступу») и оформит необходимые документы. Если письма не будет, администратор может помочь вам связаться со страховщиком и запросить его заранее.
4.Приём у врача
На приёме расскажите врачу о своих жалобах. Доктор определит, наступил ли страховой случай (острое заболевание или обострение). Если страховой случай подтверждён, врач окажет медицинскую помощь по вашей программе ДМС и объяснит, какие именно услуги оплачивает страховая. При обычных консультациях и исследованиях дополнительного согласования со страховой, как правило, не требуется.
5.Доп.обследования и лечение
Если после консультации потребуется пройти дополнительные обследования или лечение, нужно обратиться на ресепшен с направлением от доктора: администратор связывается с отделом ДМС нашего медицинского центра и уточняет, какие услуги покрываются полисом, а на какие требуется гарантийное письмо от страховой компании. Обратите внимание, что направления на диагностику, выданные в рамках страхового случая, действительны обычно 7 дней. Если страховая отказывается оплачивать какие-то из назначенных услуг (они могут не входить в программу или быть исключены по условиям полиса), эти услуги вы оплачиваете самостоятельно.
Важно: по полису ДМС оплачиваются только услуги при страховом случае. Профилактические осмотры, скрининговые исследования, плановое лечение хронических заболеваний вне обострения, а также обследования по желанию пациента не покрываются полисом ДМС.
Страховые компании – партнёры клиники
Медицинский центр «Академия» сотрудничает с ведущими страховыми компаниями. Мы принимаем полисы ДМС более чем 20 крупных страховщиков.
Выберите филиал
Наша миссия - «Продление и улучшение качества жизни на принципах компетентности и милосердия».
каждый год
центрам
специалистов
России
